出  處: 中國醫藥研究叢刊
                    出版年度: 2007年
                    作  者:

林郁甯林崇舜 柯建新

                    單  位:

花蓮慈濟醫學中心中醫科

 

腦中風之針刺治療特色

 

  

 

腦中風高居國人十大死亡原因之第二位,且罹病年齡有愈來愈年輕之傾向,造成家庭與國家的損失與醫療支出愈來愈多。本人在十多年來在花蓮慈濟醫學中心住院會診針刺治療腦中風患者的經驗中,深刻體認到針刺治療使病患進步速度較快,減少肢體癱瘓程度與其他神經受損之後遺症,建立病患信心與縮短病程時間幫助很大。因為腦中風發病後尚須長時間的復健與醫療照顧,若能借用中醫針刺治療之特色來幫助腦部受損功能的神經細胞修復加速,則不僅可減少醫療費用支出,也可進一步提高西醫醫師對針刺治療的接受度,進而思考是否腦中風患者於剛住院期間就將針刺治療歸納為健保常規給付項目,進而達成中西醫結合治療急性腦血管疾病的目標,以提昇中醫治療急性病的醫療水準。

 

關鍵詞:腦中風、針刺治療

   

  

 

    中風又名“卒中”,是以猝然昏仆、不醒人事;或口眼歪斜,語言不利,半身不遂為主要特徵的病症,此類病人歸類為中臟腑,又分為閉症與脫症。也有未見昏仆,僅有歪斜不遂者,此為中經絡。與現代醫學之腦梗塞,腦栓塞及腦出血等急性腦血管疾病大致相同。但不論西元1979年W.H.O.認可之四十三種針灸適應症或者是西元1996年W.H.O.認可之六十四種針灸適應症均包括有腦血管疾病後遺症,可見針刺治療由古至今均對腦血管疾病扮演著一個重要的治療角色。在1993年Neurology雜誌中也有篇文章表明將中風病人分為兩組,對照組只作復健治療,實驗組則不只做復健治療,再加上針刺治療,每次三十分鐘,配合電針患側肢體,每週兩次,連續十周,結果顯示接受針刺治療之實驗組患者,中風後肢體功能恢復時間較快,恢復程度也較大於對照組,恢復功能包括平衡能力、行動能力、日常活動、生活品質和住院天數的改善。且有接受針刺治療的中風患者,比沒接受針刺治療的患者平均約可節省兩萬六千美金的住院醫療支出費用,所以該篇文章也強烈建議用針刺來輔助加強中風後病患的復健治療(1)。而經由現代醫學研究表明腦梗塞患者大多有高脂血症及血液高粘滯狀態,血液處於高濃、粘聚狀態,使血液迴圈流速變慢,使腦部動脈灌流量減少,腦組織缺氧、缺血、腦組織壞死或形成梗塞。早期的針刺治療可明顯改善血液粘度。現代許多文獻表明,針灸治療越早、針刺手法合適,其療效越好,致殘率明顯降低(2)。且一般針刺時均採取體針與頭針穴位相結合,頭針以傳統經絡爲基礎,結合現代大腦皮層投影反射區,對大腦皮層的良性刺激,可達到醒腦開竅、促進大腦高級中樞控制功能的恢復(3)。而體針於針刺穴位時可發揮兩種作用:一方面通過脊髓的初極運動中樞,興奮癱瘓肌肉,以防止廢用性肌萎縮;另一方面,則通過反覆刺激來興奮大腦的高級運動中樞,以幫助重建正常的反射弧。因此中風後,以針刺穴位來治療時,因反覆刺激身體穴位附近的末梢感受器,不斷將針刺的興奮訊息,傳入中樞神經,刺激神經細胞修復,並使未受傷的腦組織對受傷腦細胞功能產生接管與代償作用,增加腦血流量與建立側枝循環供應損傷組織,使喪失或減弱神經功能早日恢復(4)。故針刺治療中風患者,不僅有實際臨床療效,還有許多的學理根據支持,值得推廣給中風患者來使用。

 

  

 

在針刺治療中風後遺症的時機選擇中,不論是出血型中風或是缺血型中風,在急性期(發病後一至十天)針刺均可獲得滿意之療效,且療效優於恢復期(發病後二十一至一百二十天)針刺,可顯著減少中風患者的病殘率,減輕中風患者的致殘度5)。頭皮針治療中風有著很好的效果,其作用機理是頭部存在著誘發電位的相對敏感區,離中央前回皮質區越近的部位,越易誘發電位,遠離運動區的部位,雖然也能引起,但需加大針刺的刺激量,且刺激時間要長。頭皮針通過一定的傳遞方式直接興奮中樞神經系統是其治療中風偏癱的主要機制6)。另外有種頭針針法是取百會穴至太陽穴連線針刺,以2.0吋毫針延刺激區分三段循接三針,因這一區域其經脈以頭至足縱貫全身,具有統攝一身之陽氣,醒腦開竅的功能。且研究結果顯示,針刺雙側刺激區比指針刺單側病灶處刺激區來的效果更好,可能為針刺雙側頭穴刺激量更大,可能對腦血管的側枝循環影響更大,因而療效更好(7)。在失語症方面,可用主穴風池、聚泉(在舌背面中縫之中點處)、金津、玉液、上廉泉(廉泉穴上方0.5公分),配穴用內關加印堂。其中風池穴進針時針尖向喉結處,施以小幅高頻率捻轉補法,使咽喉有脹感;聚泉穴用豪針速刺0.2吋,出血不留針;金津,玉液兩穴用三稜針點刺放血;上廉泉穴用針尖向舌根方向斜刺1吋,進行強刺激,使咽喉有發熱脹感為佳;內關穴與印堂穴則採用平補平瀉法,則可對病患語言功能有較快的改善(8)。而治療腦中風之體針穴位多選取患側陽明經穴,上肢選取肩髃、曲池、手三里、合谷;下肢選取環跳、陽陵泉、足三里、解溪,除足三里用補法外,其餘各穴用平補平瀉法,然後接電針機,取斷續波,電流以患者可耐受為度,每天一次,每次三十分鐘。治療三十天後採用經顱超音波檢查治療組病患的前大腦動脈、中大腦動脈、後大腦動脈、椎動脈、基底動脈其血流速度均增快,血流性質也恢復正常,與只吃西藥對照組具有顯著差異(9)。此外針刺體針穴位得氣後,一定要搭配電針儀器配合治療,因為電針可保持留針期間的刺激強度,加快局部血液循環,引起患肢有節律的肌肉收縮,可有效的防止肌肉收縮,興奮神經與肌肉組織,促進神經功能恢復(10)。體針中尚有一個重要頸部穴道是天容穴,其穴位附近有內頸動脈與靜脈,分佈的神經有耳大神經枝、面神經枝、副神經,深層有交感神經幹的頸上神經節,因此刺激患側天容穴可改善顱內血液循環與神經調節,對腦梗塞後腦部神經活化起著很重要的作用(11)。若是患者有痙攣性癱瘓的困擾,可取透針法治療,穴位取痙攣患肢對側的頭部運動區;痙攣上肢取肩貞透極泉、曲池透少海、二間透勞宮;痙攣下肢取箕門透承扶、陽陵泉透委中、崑崙透公孫,治療後肌張力增高明顯被抑制(12)。此外對於上肢手指拘攣也有一特效穴即甲角穴,尤其是拇指的甲角穴針刺效果最好,如果其餘四指不論何指較舒展不佳,則針刺該指甲角穴,一般均能取得立竿見影之效。倘若患者仍神志蒙蔽,昏迷不醒,建議可採用醒腦開竅針法,方法為針刺雙內關,採用捻轉提插瀉法,人中用雀啄手法,至患者流淚或眼球濕潤為度,三陰交用提插補法,使患側下肢抽動三次,再搭配針刺極泉用提插瀉法至患側上肢抽動三次,針刺委中用提插瀉法至患側下肢抽動三次,針刺合谷用提插瀉法至患側食指抽動三次,但須注意此法用於腦出血患者要較小心,若治療後神經症狀反加重就不宜再強刺激針刺人中,腦梗塞患者於使用此法則較無顧慮(13)。若要較快改善中風後偏癱肢體的肌肉力量,則上肢可取穴:內關、肩髃、肩髎、曲池、外關、合谷;下肢取穴:委中、環跳、髀關、風市、血海、足三里、三陰交、太衝(14)。其餘伴隨腦中風常見兼症如頻尿或解尿困難可加用關元穴,但針感需透至陰部尿道口。便秘加用雙天樞穴,但先針左天樞,後針右天樞。手背腫麻痛針八邪,腳背腫麻痛針八風,其效如神。垂足針解溪,內翻足針丘墟,手腕下垂針陽溪、陽池、陽谷。肩半脫位針肩髃、肩髎、抬肩、肩貞。頭暈可針刺四神聰、神庭、雙本神、雙頭維以及雙側的頭皮針暈聽區,通常拔針時頭暈就已經改善。此外中風患者因神經受損,生理時鐘紊亂,常日夜顛倒,此時可針神門、安眠一、安眠二、四神聰、神庭、本神等穴,則可使患者白天有精神復健,晚上又睡得好。也有研究指出,單用針刺就可達到改善中風患者神經功能的效果,加上中藥或中西藥搭配效果均不及針刺治療有效(15)。但我是不排斥針刺合併中藥,只是依據多年來我接受住院會診治療腦中風患者的經驗,大多數患者也沒吃中藥,但只要患者於住院期間週一至週六,按時每天接受針刺一次,每次至少二十分鐘,搭配頭皮針與體針通電,則都能很快見到病患的改善,也往往讓西醫同道覺得病患進步遠超過他們的預期,但這並不是奇蹟,而是針刺治療後幫助腦神經修復而得到的結果,也希望這個針刺治療能幫助腦中風患者的訊息,能傳達給更多的患者與西醫同道明瞭。

 

  

 

對於腦中風患者採用針刺治療是一個非常好的方式,不管於急性期的搶救生命,保護其餘未受損的神經細胞,預防再次中風,以及後遺症時期的各種病殘症狀緩解,均起著協同西醫治療,增加患者信心,縮短神經修復療程的功效,加上沒有任何藥物的使用,故是一個值得西醫神經內科與神經外科同道於病患住院期間加以會診,儘早開始針刺治療,出院後仍可一起配合復健科醫師與治療師的物理與職能治療,並繼續於中醫科門診針刺,如此定可早日恢復受損之神經功能,讓中西醫的合作就從腦中風患者的治療開始跨出第一步。若中風病患於住院期間均因針刺治療的幫忙改善情形良好或縮短病程較快,則中醫界可建議腦中風患者於剛住院期間就可將針刺治療歸納為健保常規給付項目,進而達成中西醫結合治療急性腦血管疾病的目標,一方面病患復原較快可節省健保支出,二來可提昇中醫治療急性病的醫療水準

 

  

 

    花蓮慈濟醫院中醫科因參與行政院衛生署中醫藥委員會之九十五年度中醫住院會診與門診臨床教學訓練計畫,在教導中醫系學生住院會診最多的腦中風疾病後整理出此篇文章,特於此感謝中醫藥委員會的支持與經費提供。

 

參考文獻

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11.徐以增、王德強、王紅艷、程會力:頸部四穴治療腦梗死後遺症,山東中醫雜誌,1998;17(8):355

12.米建平、張洪來、樊莉:透針療法治療中風偏癱痙攣狀態臨床觀察,中國針灸,2004;24(1):11-13

13.曹文鍾、徐慧卿:對醒腦開竅法的臨床再認識,中國針灸,1997;4:245-247

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15.鄧柏穎、謝感共:針灸、針灸加中藥、針灸加中西藥治療中風臨床療效總結,針灸臨床雜誌,1998;,14(9):46-48

 

The Characteristics of Acupuncture for Brain Stroke Treatment

 

Lin Yu-Ning

Departments of Chinese Medicine, Buddhist Tzu Chi General Hospital

 

Summary

 

The brain stroke is the second major reason of people death in Taiwan. The morbidity ages of this disease were getting younger and younger, and caused more and more losses of the family, country and medical expenditure. According to my past decades clinical experiences at medical center, the acupuncture could help patient recovery faster, reduce limbs paralysis, and decrease the complications of disease. It is very useful to set up patient's confidence and shorten the time of disease course. Because most stroke patients need a long time for rehabilitation and medical care, if we can apply the acupuncture on these patients, it may improve the repair for the damage brain neuron cells and reduce the expenditure of the hospitalization cost in stroke patients. It also increases the acceptance degree for Western medicine doctors. In the feature work, acupuncture should be a routine therapy for the brain stroke patients under national health insurance during the ward admission to reach the goal of traditional and modern medicine combination therapy in acute brain vessel diseases and promote the medical quality of Chinese medicine in emergent diseases.

 

Key words:  Acupuncture, Brain Stroke

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