| 出 處： | 中國醫藥研究叢刊 |
| 出版年度： | 2001 第廿二期 p. 101~p.113 |
| 作 者： | 陳建仲 |
| 單 位： |
中國醫藥學院附設醫院中醫內科主任 |
中醫對肝病的診斷與分型
中醫對肝病的診斷與分型
壹、中醫學和西醫學的體系比較
中國醫學在關聯式的思考模式指導下，應用類比證類(取象比類)的方法，發展出以陰陽、五行為中心，天人相應的整理自然觀.
現代西方醫學的發展，則在從屬式的思考模式指導下，應用歸納邏輯和演繹的方法，著重實驗設計來求證假說，發展出以物理、化學為觀點的醫學.
由於醫學體系發展不同，所以不能將中醫或西醫所講的東西互相混淆在一起，或者機械式的以一對一的方式，將中醫和西醫的內容套在一起"
中國醫學在關聯式的思考模式指導下，應用類比證類(取象比類)的方法，發展出以陰陽、五行為中心，天人相應的整理自然觀.
現代西方醫學的發展，則在從屬式的思考模式指導下，應用歸納邏輯和演繹的方法，著重實驗設計來求證假說，發展出以物理、化學為觀點的醫學.
由於醫學體系發展不同，所以不能將中醫或西醫所講的東西互相混淆在一起，或者機械式的以一對一的方式，將中醫和西醫的內容套在一起"
貳、中醫「肝」的生理功能
一、肝主疏泄功能
.:情志氣機疏泄
主要與憂鬱和發怒的情緒反應有關
.:胃腸道氣機疏泄
與胃腸蠕動功能是否正常有關
.:全身氣機疏泄
與神經傳導功能和血流分佈的調節有關
二、肝主臟藏血
.:貯藏血液的功能
肝有貯藏血液的功能， 包括全身血量和血紅素是否足夠
.:調節血量的功能
血流分佈的調節有關
三、肝與體徵的連屬關係
在中醫臟象學說的理論上，也認為人體中肌腱和韌帶(肝主筋)、指甲(其華在爪)、以及眼睛(肝主目)等方面出現問題，都歸屬於肝系的病理表現.
經絡學說方面，在肝經所經過的地方，如:太陽穴、頭兩側、兩側脅肋、下腹兩側、和生殖器部位出現異常表現，也都歸屬於肝系的病理表現
一、肝主疏泄功能
.:情志氣機疏泄
主要與憂鬱和發怒的情緒反應有關
.:胃腸道氣機疏泄
與胃腸蠕動功能是否正常有關
.:全身氣機疏泄
與神經傳導功能和血流分佈的調節有關
二、肝主臟藏血
.:貯藏血液的功能
肝有貯藏血液的功能， 包括全身血量和血紅素是否足夠
.:調節血量的功能
血流分佈的調節有關
三、肝與體徵的連屬關係
在中醫臟象學說的理論上，也認為人體中肌腱和韌帶(肝主筋)、指甲(其華在爪)、以及眼睛(肝主目)等方面出現問題，都歸屬於肝系的病理表現.
經絡學說方面，在肝經所經過的地方，如:太陽穴、頭兩側、兩側脅肋、下腹兩側、和生殖器部位出現異常表現，也都歸屬於肝系的病理表現
參、西醫「肝」的生理功能
.:血管功能
貯存血液， 過濾血液中細菌和其他異物的功能
.:分泌功能
分泌膽汁至腸胃道， 幫助脂肪和脂溶性維生素的吸收
.:代謝功能
與全身大部份代謝系統有關
.:血管功能
貯存血液， 過濾血液中細菌和其他異物的功能
.:分泌功能
分泌膽汁至腸胃道， 幫助脂肪和脂溶性維生素的吸收
.:代謝功能
與全身大部份代謝系統有關
肆、中醫和西醫「肝」的比較
中醫與西醫對於「肝」生理功能的認識，除了藏血功能以外，實在很難等同起來
中醫所講的「肝」比較接近現代醫學中自律神經方面的功能
因此，現代醫學所講的肝炎、肝硬化、肝癌等肝病，跟中醫所講的肝病的理念不同，也就不能單純以中醫治療肝的方法來治療肝炎或肝硬化等疾病
中醫與西醫對於「肝」生理功能的認識，除了藏血功能以外，實在很難等同起來
中醫所講的「肝」比較接近現代醫學中自律神經方面的功能
因此，現代醫學所講的肝炎、肝硬化、肝癌等肝病，跟中醫所講的肝病的理念不同，也就不能單純以中醫治療肝的方法來治療肝炎或肝硬化等疾病
伍、從中醫角度看現代醫學的肝病
在中醫本身沒有肝炎和肝硬化的名詞，因為這兩個名詞是屬於西醫的病名
病毒性肝炎在中醫是屬於外感疾病「溫病」的範疇，而以濕熱病毒引起者為主
肝硬化在中醫則稱之為「肝積」或「脾積」
肝炎常見的黃疸，在傳統中醫認為是由濕邪引起，臟俯辨證應責之於「脾」，而不是「肝」
在中醫本身沒有肝炎和肝硬化的名詞，因為這兩個名詞是屬於西醫的病名
病毒性肝炎在中醫是屬於外感疾病「溫病」的範疇，而以濕熱病毒引起者為主
肝硬化在中醫則稱之為「肝積」或「脾積」
肝炎常見的黃疸，在傳統中醫認為是由濕邪引起，臟俯辨證應責之於「脾」，而不是「肝」
陸、中醫診斷的內客
.:辨病
‧病症
‧辨證
‧定位
‧表、裏，肝、心、脾、肺、腎，氣、血
.:定性
寒、熱、虛、實，風、寒、暑、濕、燥、火
.:辨病
‧病症
‧辨證
‧定位
‧表、裏，肝、心、脾、肺、腎，氣、血
.:定性
寒、熱、虛、實，風、寒、暑、濕、燥、火
柒、目前中西醫結合診治觀念
.:先辨病後辨證
‧辨病:西醫病名
‧辨證:中醫證型
.:先辨病後辨證
‧辨病:西醫病名
‧辨證:中醫證型
.:治療模式
‧中藥和西藥合併治療
‧純粹傳統中醫理論用中藥治療
‧傳統中醫理論合併現代科學研究成果用藥
‧中藥和西藥合併治療
‧純粹傳統中醫理論用中藥治療
‧傳統中醫理論合併現代科學研究成果用藥
捌、肝病的中醫病名
在中醫本身沒有肝炎和肝硬化的名詞，因為這兩個名詞是屬於西醫的病名
根據肝炎的臨床表現，屬於中醫「黃疸」、「脅痛」、「鬱證」、「積聚」、「肢脹」等範疇
在中醫本身沒有肝炎和肝硬化的名詞，因為這兩個名詞是屬於西醫的病名
根據肝炎的臨床表現，屬於中醫「黃疸」、「脅痛」、「鬱證」、「積聚」、「肢脹」等範疇
玖、黃疸的病因分類
一、未接合型膽紅素升高
.:膽紅素的產生過多
.:肝細胞對膽紅素的攝取能力不佳
.:肝細胞對膽紅素的接合能力不佳
二、接合型膽紅素升高
.:肝細胞排出接合型膽紅素的能力受損
.:肝外膽道阻塞
一、未接合型膽紅素升高
.:膽紅素的產生過多
.:肝細胞對膽紅素的攝取能力不佳
.:肝細胞對膽紅素的接合能力不佳
二、接合型膽紅素升高
.:肝細胞排出接合型膽紅素的能力受損
.:肝外膽道阻塞
拾、黃疸的病因
一、未接合型膽紅素升高
.:膽紅素的產生過多:溶血性貧血、紅血球製造障礙(如惡性貧血)
.:肝細胞對於膽紅素的攝取能力不佳:Gilbert's syndrome、肝炎、藥物的影響
.:肝細胞對膽紅素的接合能力不佳:Crigler-Najjar syndrome、新生兒黃疸、肝炎、肝硬化
一、未接合型膽紅素升高
.:膽紅素的產生過多:溶血性貧血、紅血球製造障礙(如惡性貧血)
.:肝細胞對於膽紅素的攝取能力不佳:Gilbert's syndrome、肝炎、藥物的影響
.:肝細胞對膽紅素的接合能力不佳:Crigler-Najjar syndrome、新生兒黃疸、肝炎、肝硬化
二、接合型膽紅素升高
.:肝細胞排出接合型膽紅素的能力受損:Dubin- Johnson syndrome、Roter ’s s y n d r o m e、肝炎、肝硬化、藥物影響
.:肝外膽道阻塞:結石、狹窄、腫瘤
.:肝細胞排出接合型膽紅素的能力受損:Dubin- Johnson syndrome、Roter ’s s y n d r o m e、肝炎、肝硬化、藥物影響
.:肝外膽道阻塞:結石、狹窄、腫瘤
拾壹、長期疲倦乏力的原因
一、心理因素
.:焦慮狀態
.:抑鬱狀態
《素問． 六節藏象論》:「肝者， 罷極之本， 魂之處也。」
二、器質因素
.:感染症:
發燒、結核症
.:代謝障礙:
一、心理因素
.:焦慮狀態
.:抑鬱狀態
《素問． 六節藏象論》:「肝者， 罷極之本， 魂之處也。」
二、器質因素
.:感染症:
發燒、結核症
.:代謝障礙:
糖尿病、甲狀腺機能低下症、腎上腺皮質機能低下症、腦下垂體機能低下症、副甲l狀腺功能亢進症
.:血液疾患:
貧血、淋巴瘤、白血病
.:腎臟疾患:
.:血液疾患:
貧血、淋巴瘤、白血病
.:腎臟疾患:
急慢性腎衰竭
.:肝臟疾患:
.:肝臟疾患:
急慢性肝炎、肝硬化
.:慢性肺炎
.:慢性心臟血管疾病
.:癌症
.:神經肌肉疾病
.:慢性肺炎
.:慢性心臟血管疾病
.:癌症
.:神經肌肉疾病
拾貳、肝病的中醫分型
一、 急性黃疸型肝炎
一、 急性黃疸型肝炎
.:濕熱鬱結型(即陽黃)
‧方劑:茵陳嵩湯、茵陳五苓散、槴子柏皮湯
‧方劑:茵陳嵩湯、茵陳五苓散、槴子柏皮湯
.:熱犯心包型(即急黃)
‧方劑:清營湯、犀角地黃湯、安宮牛黃湯
‧方劑:清營湯、犀角地黃湯、安宮牛黃湯
.:寒濕凝滯型(即陰黃)
‧方劑:茵陳朮附湯、茵陳四逆湯
‧方劑:茵陳朮附湯、茵陳四逆湯
二、急性無黃疸型肝炎
.:肝胃不和型
‧方劑:小柴胡湯、四逆散、柴胡疏肝散
.:肝胃不和型
‧方劑:小柴胡湯、四逆散、柴胡疏肝散
.:溼熱蘊脾型
‧方劑:茵陳五苓散、龍膽瀉肝湯
‧方劑:茵陳五苓散、龍膽瀉肝湯
三、慢性肝炎和肝硬化
‧方劑:一貫煎
.:肝脾血瘀型
‧方劑:下腹逐瘀湯、膈下逐瘀湯
‧方劑:一貫煎
.:肝脾血瘀型
‧方劑:下腹逐瘀湯、膈下逐瘀湯
.:痰阻瘀滯型
‧方劑:十棗湯
‧方劑:十棗湯
.:脾腎陽虛型
‧方劑:四君子湯、真武湯、五苓散
‧方劑:四君子湯、真武湯、五苓散
.:脾氣虛弱型
‧方劑:歸脾湯
‧方劑:歸脾湯
四、肝昏迷
.:痰迷心竅型(即閉證)
‧方劑:滌痰湯、莒蒲鬱金湯、牛黃安宮丸
‧方劑:滌痰湯、莒蒲鬱金湯、牛黃安宮丸
.:陰陽欲絕型(即脫證)
‧方劑:生脈散、參附湯
‧方劑:生脈散、參附湯
拾參、肝病的中醫分型
.:濕重於熱型：
主要表現出黃疸、疲倦、胃腸機能障礙， 舌苔厚膩等症狀
.:熱重於濕型：
口乾口苦、肝指數急速上升、煩躁、尿黃而少、便秘、舌紅、苔黃等症狀
.:脾虛型：
主要以容易疲倦、胃口差、泄瀉等症狀為主
.:肝陰虛型：
以頭面部潮熱、手掌紅熱、失眠、頭暈、眼睛乾澀等症狀為主
.:氣滯血瘀型：
輕者表現出脅痛、腹部脹氣、容易生氣， 重者則出現蜘蛛痣、或者已進入肝硬化階段
.:濕重於熱型：
主要表現出黃疸、疲倦、胃腸機能障礙， 舌苔厚膩等症狀
.:熱重於濕型：
口乾口苦、肝指數急速上升、煩躁、尿黃而少、便秘、舌紅、苔黃等症狀
.:脾虛型：
主要以容易疲倦、胃口差、泄瀉等症狀為主
.:肝陰虛型：
以頭面部潮熱、手掌紅熱、失眠、頭暈、眼睛乾澀等症狀為主
.:氣滯血瘀型：
輕者表現出脅痛、腹部脹氣、容易生氣， 重者則出現蜘蛛痣、或者已進入肝硬化階段
拾肆、肝炎的中醫證治
一、風寒型
風為百病之長
傷寒論:傷寒， 瘀熱在裏， 身必發黃
風寒襲表證
風寒入裏證
半表半裏證
寒裏熱證
(一)風寒襲表證
‧症狀:惡寒無汗、頭痛、項強、筋骨酸楚、脈浮緊
‧病機:風寒外襲， 瘀熱不得發越
‧方劑:麻黃連翹赤小豆湯、荊防敗毒散
(二)風寒入裏證
‧症狀:惡寒不發熱、四肢逆冷、嘔吐、下痢、口淡不渴、脈沈遲、舌苔白潤
‧方劑:五苓散合四逆湯
(三)半表半裏證
‧症狀:寒熱往來(時惡寒時發熱)、口苦、脅痛、嘔吐、脈弦
‧方劑:小柴胡湯
(四)表寒裏熱證
‧表寒:惡風寒、脈浮緊、白苔
‧裏熱:口苦、眠差、小便短赤、脈浮數、黃苔
‧方劑:小柴胡湯合溫膽湯
一、風寒型
風為百病之長
傷寒論:傷寒， 瘀熱在裏， 身必發黃
風寒襲表證
風寒入裏證
半表半裏證
寒裏熱證
(一)風寒襲表證
‧症狀:惡寒無汗、頭痛、項強、筋骨酸楚、脈浮緊
‧病機:風寒外襲， 瘀熱不得發越
‧方劑:麻黃連翹赤小豆湯、荊防敗毒散
(二)風寒入裏證
‧症狀:惡寒不發熱、四肢逆冷、嘔吐、下痢、口淡不渴、脈沈遲、舌苔白潤
‧方劑:五苓散合四逆湯
(三)半表半裏證
‧症狀:寒熱往來(時惡寒時發熱)、口苦、脅痛、嘔吐、脈弦
‧方劑:小柴胡湯
(四)表寒裏熱證
‧表寒:惡風寒、脈浮緊、白苔
‧裏熱:口苦、眠差、小便短赤、脈浮數、黃苔
‧方劑:小柴胡湯合溫膽湯
二、濕熱型
濕重證
濕傷腸胃證
濕邪下注證
熱重證
熱盛昏迷證
濕熱交錯證
(一)濕重證:
‧症狀:身肢困倦、頭重、胸悶、便溏、口淡不渴、脈緩、苔白滑
‧方劑:升陽益胃湯、羌活勝濕湯、茵陳胃苓湯
(二)濕傷腸胃證:
‧症狀:黃疸、食入即吐、或腹滿泄瀉
‧方劑:平胃散、五苓散、藿香正氣散
(三)濕邪下注證
‧症狀:小便不利、短而深黃、足膝作腫
‧方劑:茵陳五苓散
(四)熱重證
‧症狀:黃疸、發熱、口苦、便秘、煩躁不眠、小便短赤、脈弦數、舌紅、苔黃
‧方劑:梔子柏皮湯、茵陳嵩湯、涼膈散
(五)熱盛昏迷證
‧病狀:因濕熱之邪， 深陷於內， 蒙蔽清陽， 致神識迷糊
‧治則:辛開涼泄， 芳香逐穢
‧方劑:王氏連朴飲、牛黃清心丸、犀角地黃湯
(六)濕熱交錯證
‧濕重:身疲、頭重、胸悶、昏瞀、腳附浮腫
‧熱重:發熱、口渴、口苦、小便短赤、大便秘結
‧方劑:甘露消毒丹、王氏連朴飲、龍膽瀉肝湯
濕重證
濕傷腸胃證
濕邪下注證
熱重證
熱盛昏迷證
濕熱交錯證
(一)濕重證:
‧症狀:身肢困倦、頭重、胸悶、便溏、口淡不渴、脈緩、苔白滑
‧方劑:升陽益胃湯、羌活勝濕湯、茵陳胃苓湯
(二)濕傷腸胃證:
‧症狀:黃疸、食入即吐、或腹滿泄瀉
‧方劑:平胃散、五苓散、藿香正氣散
(三)濕邪下注證
‧症狀:小便不利、短而深黃、足膝作腫
‧方劑:茵陳五苓散
(四)熱重證
‧症狀:黃疸、發熱、口苦、便秘、煩躁不眠、小便短赤、脈弦數、舌紅、苔黃
‧方劑:梔子柏皮湯、茵陳嵩湯、涼膈散
(五)熱盛昏迷證
‧病狀:因濕熱之邪， 深陷於內， 蒙蔽清陽， 致神識迷糊
‧治則:辛開涼泄， 芳香逐穢
‧方劑:王氏連朴飲、牛黃清心丸、犀角地黃湯
(六)濕熱交錯證
‧濕重:身疲、頭重、胸悶、昏瞀、腳附浮腫
‧熱重:發熱、口渴、口苦、小便短赤、大便秘結
‧方劑:甘露消毒丹、王氏連朴飲、龍膽瀉肝湯
三、脾虛型
濕遏脾陽證
脾虛濕盛證
脾虛腹水證
脾虛瘀結證
(一)濕遏脾陽證:
‧症狀:身倦、食慾不振、食後覺飽脹感、大便溏薄
‧治則:升陽去濕
‧方劑:胃苓湯
(二)脾虛濕盛證:
‧症狀:倦怠、食慾不振、食後覺飽脹感、大便瀉、脈弱
‧治則:溫中補脾
‧方劑:理中湯、實脾飲、藿香正氣散
(三)脾虛腹水證:
‧症狀:肝硬化腹水、腹大如鼓、食慾不振、雙腳腫大、大便稀溏、
‧小便少、脈沈緩、舌質淡、苔白
‧方劑:理中湯、香砂六君子湯、實脾飲
(四)脾虛瘀結證
‧症狀:肝硬化、肝癌、食慾不振、食後腹脹、大便不通暢
‧治則:補脾化瘀
‧方劑:丹參、當歸、莪述、三稜、山楂、白芍、柴胡、延胡索、川揀子、青皮、砂仁、白朮、茯苓、黃耆
濕遏脾陽證
脾虛濕盛證
脾虛腹水證
脾虛瘀結證
(一)濕遏脾陽證:
‧症狀:身倦、食慾不振、食後覺飽脹感、大便溏薄
‧治則:升陽去濕
‧方劑:胃苓湯
(二)脾虛濕盛證:
‧症狀:倦怠、食慾不振、食後覺飽脹感、大便瀉、脈弱
‧治則:溫中補脾
‧方劑:理中湯、實脾飲、藿香正氣散
(三)脾虛腹水證:
‧症狀:肝硬化腹水、腹大如鼓、食慾不振、雙腳腫大、大便稀溏、
‧小便少、脈沈緩、舌質淡、苔白
‧方劑:理中湯、香砂六君子湯、實脾飲
(四)脾虛瘀結證
‧症狀:肝硬化、肝癌、食慾不振、食後腹脹、大便不通暢
‧治則:補脾化瘀
‧方劑:丹參、當歸、莪述、三稜、山楂、白芍、柴胡、延胡索、川揀子、青皮、砂仁、白朮、茯苓、黃耆
四、氣滯血瘀型
氣滯證
血瘀證
(一)氣滯證:
‧症狀:肝功能不正常、腹脹、肋下不舒、呃逆、胸肋走竄痛、排氣稍舒
‧方濟:柴胡舒肝散加茵陳， 四逆散加鬱金、香附、茵陳
(二)血瘀證:
‧症狀:舌質絳或見瘀點、唇赤、腹肋刺痛、或有硬塊出現、此以成肝硬化之重症或癌症
‧方劑:膈下逐瘀湯
氣滯證
血瘀證
(一)氣滯證:
‧症狀:肝功能不正常、腹脹、肋下不舒、呃逆、胸肋走竄痛、排氣稍舒
‧方濟:柴胡舒肝散加茵陳， 四逆散加鬱金、香附、茵陳
(二)血瘀證:
‧症狀:舌質絳或見瘀點、唇赤、腹肋刺痛、或有硬塊出現、此以成肝硬化之重症或癌症
‧方劑:膈下逐瘀湯
五、陰虛型
濕熱並重之陰虛證
陰虛津少證
肝腎陰虛熱入血分證
(一)濕熱並重之陰虛證
‧症狀: 目赤、多夢、口乾舌燥、黃疸、溲黃量少、肝區頓痛、舌質紅絳
‧方劑: 導赤散、四苓湯、小柴胡湯四逆散合方
(二)陰虛津少證
‧症狀: 口乾少津、目乾澀、眠差、皮膚乾燥搔癢、脈細數、舌質紅絳無苔
‧方劑: 甘露飲、六味地黃丸、一貫煎
(三)肝腎陰虛熱入血分證
‧症狀: 目澀面黯、牙齦出血、口渴不多飲、腹脹易飢、大便乾、小便黃、脈緩、舌紅
‧方劑:一貫煎、沙參麥冬飲
拾伍、肝病的中醫分型與治則
一、濕熱蘊結
又稱「濕熱陽黃」多見於急性黃疸型肝炎、淤膽型肝炎、急性重症肝炎早期、及慢性肝炎活動期按濕熱偏盛， 又可分為「熱重於濕型」和「濕重於熱型」兩種
濕熱並重之陰虛證
陰虛津少證
肝腎陰虛熱入血分證
(一)濕熱並重之陰虛證
‧症狀: 目赤、多夢、口乾舌燥、黃疸、溲黃量少、肝區頓痛、舌質紅絳
‧方劑: 導赤散、四苓湯、小柴胡湯四逆散合方
(二)陰虛津少證
‧症狀: 口乾少津、目乾澀、眠差、皮膚乾燥搔癢、脈細數、舌質紅絳無苔
‧方劑: 甘露飲、六味地黃丸、一貫煎
(三)肝腎陰虛熱入血分證
‧症狀: 目澀面黯、牙齦出血、口渴不多飲、腹脹易飢、大便乾、小便黃、脈緩、舌紅
‧方劑:一貫煎、沙參麥冬飲
拾伍、肝病的中醫分型與治則
一、濕熱蘊結
又稱「濕熱陽黃」多見於急性黃疸型肝炎、淤膽型肝炎、急性重症肝炎早期、及慢性肝炎活動期按濕熱偏盛， 又可分為「熱重於濕型」和「濕重於熱型」兩種
(一)熱重於濕
‧症狀:身目俱黃、顏色鮮明如橘子色、口乾口苦、惡心厭油、不思飲食、上腹脹滿、大便秘結或乾燥、尿黃赤、舌質紅、苔黃或黃膩、脈弦有力
‧治則:清熱利濕
‧處方:茵陳嵩湯、或龍膽瀉肝湯、或茵陳梔子金花湯
(二)濕重於熱
‧症狀:面目周身俱黃、顏色較鮮明、口黏或淡、惡心納呆、胸脘痞滿、疲倦乏力、便溏或黏滯不爽、舌質淡而潤、苔白膩、脈弦滑
‧治則:利濕清熱、健脾和中
‧處方:三仁湯、或茵陳五苓散合平胃散
‧症狀:身目俱黃、顏色鮮明如橘子色、口乾口苦、惡心厭油、不思飲食、上腹脹滿、大便秘結或乾燥、尿黃赤、舌質紅、苔黃或黃膩、脈弦有力
‧治則:清熱利濕
‧處方:茵陳嵩湯、或龍膽瀉肝湯、或茵陳梔子金花湯
(二)濕重於熱
‧症狀:面目周身俱黃、顏色較鮮明、口黏或淡、惡心納呆、胸脘痞滿、疲倦乏力、便溏或黏滯不爽、舌質淡而潤、苔白膩、脈弦滑
‧治則:利濕清熱、健脾和中
‧處方:三仁湯、或茵陳五苓散合平胃散
二、寒濕困脾
又稱「寒濕陰黃」，多見於慢性肝炎、淤膽型肝炎、偶見於急性肝炎
‧症狀:身目黃、其色晦暗、嘔逆納少、脫悶腹脹、畏寒肢冷、身體困倦、大便稀溏、舌淡、苔白膩或白滑
‧治則:溫陽散寒、健脾利濕
‧處方:茵陳朮附湯
三、熱毒內陷
又稱「急黃」， 主要見於重症肝炎
‧症狀:起病急驟、突然出現黃疸、心煩口渴、脘腹脹滿、極度乏力、口有肝臭味、小便黃赤、大便秘結、或伴高熱、病情易迅速惡化、神昏譫語、?血、舌質紅緯、苔黃膩乾燥、脈弦數或弦大
‧治則:清熱解毒、涼血救陰
‧處方:犀角地黃湯合黃連解毒湯
又稱「寒濕陰黃」，多見於慢性肝炎、淤膽型肝炎、偶見於急性肝炎
‧症狀:身目黃、其色晦暗、嘔逆納少、脫悶腹脹、畏寒肢冷、身體困倦、大便稀溏、舌淡、苔白膩或白滑
‧治則:溫陽散寒、健脾利濕
‧處方:茵陳朮附湯
三、熱毒內陷
又稱「急黃」， 主要見於重症肝炎
‧症狀:起病急驟、突然出現黃疸、心煩口渴、脘腹脹滿、極度乏力、口有肝臭味、小便黃赤、大便秘結、或伴高熱、病情易迅速惡化、神昏譫語、?血、舌質紅緯、苔黃膩乾燥、脈弦數或弦大
‧治則:清熱解毒、涼血救陰
‧處方:犀角地黃湯合黃連解毒湯
四、肝鬱氣滯
多見於急性無黃膽型肝炎、慢性肝炎、早期肝硬化
‧症狀:兩脅或右脅脹痛、痛無定處、胸悶、腹脹、易急躁、時時太息、咽部似有物阻塞、舌質略紅、苔薄白、脈弦
‧治則:舒肝解鬱、解毒活血
‧處方:逍遙散
多見於急性無黃膽型肝炎、慢性肝炎、早期肝硬化
‧症狀:兩脅或右脅脹痛、痛無定處、胸悶、腹脹、易急躁、時時太息、咽部似有物阻塞、舌質略紅、苔薄白、脈弦
‧治則:舒肝解鬱、解毒活血
‧處方:逍遙散
五、肝胃不和
可見於急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化
‧症狀:胃脫脹滿或疼痛、兩脅竄痛、灼心吞酸、噯氣、呃逆、納食減少、或惡心嘔吐、舌質淡紅、苔薄白或薄黃、脈弦滑
‧治則:疏肝解鬱、和胃降逆
‧處方:柴胡疏肝散
六、肝鬱脾虛
可見於慢性肝炎、肝硬化、重症肝炎恢復期
‧症狀:兩脅脹痛、腹脹午後尤甚、肢困乏力、食慾不振、大便稀溏、舌淡或暗紅、苔薄白、脈沉弦
‧治則:疏肝解鬱、健脾和中
‧處方:逍遙散合四君子湯
可見於急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化
‧症狀:胃脫脹滿或疼痛、兩脅竄痛、灼心吞酸、噯氣、呃逆、納食減少、或惡心嘔吐、舌質淡紅、苔薄白或薄黃、脈弦滑
‧治則:疏肝解鬱、和胃降逆
‧處方:柴胡疏肝散
六、肝鬱脾虛
可見於慢性肝炎、肝硬化、重症肝炎恢復期
‧症狀:兩脅脹痛、腹脹午後尤甚、肢困乏力、食慾不振、大便稀溏、舌淡或暗紅、苔薄白、脈沉弦
‧治則:疏肝解鬱、健脾和中
‧處方:逍遙散合四君子湯
七、氣滯血瘀
見於慢性肝炎、肝硬化
‧症狀:兩脅刺痛或痛有定處、脅下痞塊、面色晦暗、赤縷紅掌、皮膚甲錯、婦女閉經或行經挾血塊、小腹痛、舌質紫暗或有瘀斑、或舌下青筋怒張、脈弦澀
‧治則:行氣活血
‧處方:血府逐瘀湯
八、脾腎陽虛
可見於慢性肝炎、肝硬化
‧症狀:畏寒肢冷、面色不華或晦暗、少腹腰膝冷痛、肢脹浮腫、食少腹脹、便溏或完穀不化或五更瀉、小便清長或尿頻、舌淡胖、有齒痕、苔白、脈沉細
‧治則:溫補脾腎
‧處方:補中益氣湯合腎氣丸
見於慢性肝炎、肝硬化
‧症狀:兩脅刺痛或痛有定處、脅下痞塊、面色晦暗、赤縷紅掌、皮膚甲錯、婦女閉經或行經挾血塊、小腹痛、舌質紫暗或有瘀斑、或舌下青筋怒張、脈弦澀
‧治則:行氣活血
‧處方:血府逐瘀湯
八、脾腎陽虛
可見於慢性肝炎、肝硬化
‧症狀:畏寒肢冷、面色不華或晦暗、少腹腰膝冷痛、肢脹浮腫、食少腹脹、便溏或完穀不化或五更瀉、小便清長或尿頻、舌淡胖、有齒痕、苔白、脈沉細
‧治則:溫補脾腎
‧處方:補中益氣湯合腎氣丸
九、肝腎陰虛
可見於慢性肝炎、肝硬化、亞急性重症肝炎恢復期
‧症狀:腰膝痠軟、足跟痛、手足心熱、頭昏目眩、兩眼乾澀、咽乾口燥、失眠多夢、右脅隱痛、或伴低熱、舌質紅、少苔或無苔、脈弦細數
‧治則:滋補肝腎活血養血
‧處方:一貫煎
可見於慢性肝炎、肝硬化、亞急性重症肝炎恢復期
‧症狀:腰膝痠軟、足跟痛、手足心熱、頭昏目眩、兩眼乾澀、咽乾口燥、失眠多夢、右脅隱痛、或伴低熱、舌質紅、少苔或無苔、脈弦細數
‧治則:滋補肝腎活血養血
‧處方:一貫煎
十、氣陰兩虛
可見於慢性肝炎、肝硬化
‧症狀:全身乏力、心悸、氣短、頭暈、目眩、面色無華或蒼白、累後脅痛、口燥咽乾、五心煩熱、納差、腹脹、大便溏瀉、舌質紅或淡、苔薄白或無苔、脈沉細無力
‧治則:益氣養陰
‧處方:四君子湯合一貫煎
可見於慢性肝炎、肝硬化
‧症狀:全身乏力、心悸、氣短、頭暈、目眩、面色無華或蒼白、累後脅痛、口燥咽乾、五心煩熱、納差、腹脹、大便溏瀉、舌質紅或淡、苔薄白或無苔、脈沉細無力
‧治則:益氣養陰
‧處方:四君子湯合一貫煎
十一、痰濕互結
常見於慢性肝炎合併脂肪肝
‧症狀:虛胖乏力、納食香甜、右脅不適、大便黏滯不暢、苔白膩、脈弦滑
‧治則:化痰袪濕、舒肝活血
‧處方:草決明、澤瀉、何首烏、虎杖、茵陳、山楂、鬱金、柴胡、丹參、澤蘭
十二、濕熱未盡
可見於急性肝炎恢復期、傻性肝炎、肝硬化
‧症狀:身倦、右脅痛、腹脹、口苦、胃納欠佳、或輕微黃疸、小便黃、大便秘結、舌質紅、苔黃膩
‧治則:清熱利濕
‧處方:參照濕熱型選方
常見於慢性肝炎合併脂肪肝
‧症狀:虛胖乏力、納食香甜、右脅不適、大便黏滯不暢、苔白膩、脈弦滑
‧治則:化痰袪濕、舒肝活血
‧處方:草決明、澤瀉、何首烏、虎杖、茵陳、山楂、鬱金、柴胡、丹參、澤蘭
十二、濕熱未盡
可見於急性肝炎恢復期、傻性肝炎、肝硬化
‧症狀:身倦、右脅痛、腹脹、口苦、胃納欠佳、或輕微黃疸、小便黃、大便秘結、舌質紅、苔黃膩
‧治則:清熱利濕
‧處方:參照濕熱型選方